Houtskoolschets revalidatie AC-luxatie conservatief

Schoudernetwerk Zaanstreek AC-luxatie conservatief

De Zaanse Schans

De Richtlijn AC-Luxatie Conservatief is de eerste Nederlandse richtlijn op het gebied van diagnostiek en behandeling van patienten met een AC-luxatie. Dit is tevens de eerste richtlijn die is ontwikkeld door het Schoudernetwerk Zaanstreek, wat functioneert onder de vlag van Schoudernetwerk Nederland. Deze richtlijn beschrijft het aanbevolen fysiotherapeutisch en manueel-therapeutisch handelen bij patiënten met een AC-luxatie. Naast het gebruik van de richtlijn, kunt u tevens gebruik maken van een gestandaardiseerde patienteninformatie.

Doelstellingen
De Richtlijn AC-Luxatie Conservatief van het Schoudernetwerk Zaanstreek is bedoeld ter ondersteuning van het diagnostisch en therapeutisch handelen van Nederlandse fysiotherapeuten en manueel therapeuten bij patiënten die conservatief behandeld worden aan een AC-luxatie. Aanbevelingen zijn gebaseerd op de huidige stand van de wetenschap en/of expert opinion. Primaire doelstelling van de behandeling is het begeleiden van de patiënt met een AC-luxatie om het hoogst mogelijke niveau van activiteiten en/of participatie en het laagst mogelijke niveau van pijn te bereiken, en om chroniciteit te voorkomen.

Houtskoolschets

Ziekenhuis
Intake (+ evt. beeldvorming bij verdenking #)
Bedacht op multi-factorieel letsel (cuff, labrum, scapula #)
Aanmeten armsling
Advies 1e 24-72 uur cryotherapie
Meegeven patienteninformatie
Overdracht richting fysiotherapeut (indien aanwezig: verslag beeldvorming, onderzoeksbevindingen, classificatie volgens Rockwood typering, aandachtspunten?)
Indicatie fysiotherapeutische behandeling ( 1e afspraak binnen 3 dagen)
→ Zie bijlage 1: Deelnemende fysiotherapeuten Schoudernetwerk Zaanstreek.


Onderdeel 1: Intake.
Fase Onderdeel Omschrijving
1 1 NPRS afnemen (Numeric Pain Rating Scale), min./max./gem.
1 2 PSK en/of SPADI afnemen
1 3 Vragenlijsten m.b.t. gele vlaggen afnemen (indien nodig)
1 4 In kaart brengen prognostische factoren
      Bevorderend en/of belemmerend
1 5 Palpatie: "Pain at local pressure ACJ" - NPRS
1 6 In kaart brengen houding
1 7 MSU: Baseline, analoge diagnosticering
1 8 Bewustzijn rond multifactorieel letsel (bijv. labrum letsel,
      cuffletsel, distale radius, clavicula, scapula, enz.)
1 9 Uitleg behandelplan en doelstellingen
1 10 Uitleg praktijkreglement: afzeggen afspraken, verzekering, enz
1 11 Inplannen evaluatie afspraken 6 – 12 weken
1 12 Meegeven patienteninformatie: AC Luxatie SNZ


Onderdeel 2: Behandeling.
Fase 1 (0-2 weken)
Fysiotherapeutische doelen:
Vermindering pijn \ inflammatie. Voorwaarden scheppen voor herstel. Verbetering passieve \ actieve mobiliteit.

Fase Onderdeel Omschrijving
1 1 Stel gerust, adviseer, uitleg ernst, beloop, blijvende deformiteit bij Tossy II of hoger
1 2 Adviseer gedoseerde activiteiten/werkzaamheden
     3 weken sling, geen beweging boven schouderhoogte
1 3 Cryotherapie 1e 24-72 uur
1 4 Hand/pols/elleboog oefeningen
1 5 Houdingsinstructie en scapula setting exercises (propriocepsis,
     spiercontrole en coordinatie)
1 6 Inzet Kinesiotaping
     (t.b.v. pijnvermindering, ondersteuning, sturing)
1 7 Isometrische RC oefeningen, coördinatie oefeningen RC
1 8 Passieve en Geleid actieve bewegingen van de schoudergordel
1 9 Start ketengerelateerde oefentherapie
1 10 Start ondersteunend cardiorespiratoir programma
1 11 Meegeven op maat gemaakte huiswerkoefeningen

Groene vlaggen voor overgang naar fase 2
Ontstekingsverschijnselen / pijn in rust zijn afwezig
Geen tekenen capsulitis
Actief bewegen, onder schouderhoogte kwalitatief goed uitgevoerd, napijn NPRS < 3-4


Fase 2 (2-6 weken)
Fysiotherapeutische doelen: Verbetering passieve \ actieve mobiliteit. Hervatten ADL - en
beroepsmatige activiteiten binnen grenzen protocol. Na 6 weken: optimale actieve mobiliteit

Fase Onderdeel Omschrijving
2 1 In kaart brengen AROM (bewegingsbereidheid)
2 2 In kaart brengen PROM
2 3 Actieve bewegingen in alle richtingen op geleide van de pijn
2 4 Uitbreiden oefentherapie (mobilisatie \ stabilisatie), lichte ADL training en functionele training
2 5 Inzet Kinesiotaping
      (t.b.v. pijnvermindering, ondersteuning, sturing)
2 6 Uitbouw cardiorespiratoir programma
2 7 Hervatting licht werk (niet tillen , onder schouderhoogte) na 2 – 6 weken
2 8 Indien nodig mobilisatie schoudergordel (scapulo-thoracaal,
      hoog- en mid thoracaal, CTO, 1e rib, ribben, TLO regio)

Groene vlaggen voor overgang naar fase 3:
Passieve en actieve ROM symmetrisch
Kracht RC / schouder spieren op 70% van gezonde zijde of voldoende voor ADL1
Actief bewegen, boven schouderhoogte kwalitatief goed uitgevoerd, napijn NPRS < 3-4


Onderdeel 3: Tussentijdse evaluatie.
Fase Onderdeel Omschrijving
1 1 Evaluatie traject en bij geen afname klachten overleg cq (terug)verwijzing arts
1 2 NPRS afnemen (Numeric Pain Rating Scale)
1 3 PSK en/of SPADI afnemen
1 4 Vragenlijsten m.b.t. gele vlaggen afnemen (indien nodig)
1 5 Palpatie: "Pain at local pressure ACJ" – NPRS
1 6 In kaart brengen AROM
1 7 In kaart brengen PROM
1 8 Rapportage indien overleg cq (terug) verwijzing (huis)arts

Onderdeel 4: Behandeling vervolg.Fase 3 (6-12 weken)Fysiotherapeutische doelen: Volledige actieve range of motion met scapula controle. Volledig functioneel herstel gericht op ADL, werk en sport ("low load""geen bovenhandse sporten) binnen grenzen protocol.

Fase Onderdeel Omschrijving
3 1 Functionele training, indien nodig werk- en sportspecifiek
3 2 Oefenen van volledige oefenprogramma t.b.v. versterken Rotator Cuff over gehele
      bewegingstraject
3 3 Uitbouwen cardiorespiratoir programma
3 4 Opbouw in excentrische remming/concentrisch versnellen
3 5 Indien nodig mobilisatie schoudergordel (scapulo-thoracaal,
      hoog- en midthoracaal, CTO, 1e rib, ribben, TLO regio)

Groene vlaggen voor overgang naar fase 4:
Propriocepsis (joint position awareness (JPA))  belangrijke prognostische factor voor succesvolle terugkeer naar wedstrijdniveau (bovenhandse atleet)
Cross-body test negatief (geen pijn en/of bewegingsbeperking)
Kracht RC / schouder spieren op 90% van gezonde zijde of voldoende voor ADL


Fase 4 Sportmodule ("High load", bovenhandse sporter)
Fysiotherapeutische doelen: Bereiken van een zo optimale (sportspecifieke) functie, opbouwen sportspecifieke belastbaarheid, zowel de fysieke als mentale parameters, voor een goede
"Return to Play" en Return to Sport.

Fase Onderdeel Omschrijving
4 1 Starten met snelkracht. 2 weken later: plyometrie (hoge snelheid, met voorrek,
      lage weerstand < 15%)
4 2 Functioneel uitbouwen naar complexe deeltaken en vaardigheden (KIMI)
4 3 Stabiliserende oefenvormen multi-directioneel (statisch-dynamisch)
4 4 Werp ABC
4 5 Indien nodig veld/baan revalidatie

Groene vlaggen voor Return to Sport
Volledige & pijnvrije (sportspecifieke) AROM
Symmetrische kracht > 10% t.o.v. gezonde zijde
Excellente stabiliteit: Y Balance Test, Seated Short Put, Side plank
Demonstratie van kwalititatief goede werp mechaniek 

Controle door sportfysiotherapeut of sportgerichte specialist
'Psychologically readiness': positief humeur, zelfverzekerdheid, intrinsieke motivatie,
weinig tot geen angst, het gevoel 'er weer klaar voor te zijn'
Dynamische controle onder vermoeidheid normaal?


Onderdeel 5: Eind evaluatie.

Fase Onderdeel Omschrijving
5 1 Evaluatie traject
5 2 NPRS afnemen (Numeric Pain Rating Scale)
5 3 PSK en/of SPADI afnemen
5 4 Vragenlijsten m.b.t. gele vlaggen afnemen (indien nodig)
5 5 Advies patiënt over continueren functioneel traine
5 6 Palpatie: "Pain at local pressure ACJ" – NPRS
5 7 In kaart brengen AROM
5 8 In kaart brengen PROM
5 9 Eind rapportage schrijven en versturen huisarts, specialist
5 10 Controle belafspraak inplannen over 4-6 weken
5 11 Tevredenheidsonderzoek in laten vullen

www.schoudernetwerkzaanstreek.nl

http://www.schoudernetwerk.nl/

1 Krachtmeting kwantificeren middels MicroFet Handheld